54岁的金先生(化名)前段时间突感头晕目眩,继而恶心呕吐、站立行走不稳,他是患上了“脑梗”吗?在上海蓝十字脑科医院,神经内科3A病区周君主任通过科学诊断,最终揭开“谜底”——前庭神经炎。经及时开展有针对性的治疗,患者症状已明显改善。
强烈眩晕突然来袭
“哎哟哟,晕死了,怎么比喝多了酒还难受!”今年10月下旬的一天早上,54岁的金先生(化名)突感头晕,视物旋转。卧床休息5分钟后自觉症状减轻。“难道是脑梗前兆?”他前往就近医院,测量血压、检查头颅CT,未见明显异常后便自行回家。
然而,就在当天晚上,强烈的眩晕感再度来袭,而且金先生觉得情况比白天更加糟糕。“我早就戒酒了,但这种感觉却像喝醉了一样,房间里的物件不停旋转,恶心呕吐,走路时身体重心不稳,向一边倾倒。”回忆起当时的情况,金先生如是说道。
就这样担惊受怕过了一夜,第二天一早,金先生起床发现症状并没有缓解。在亲友推荐下,他了解到上海蓝十字脑科医院神经内科周君主任在头痛头晕,以及各种神经内科疑难杂症的诊治方面具有丰富的临床经验,便立即动身来院就诊。
因为头晕得实在厉害,他连助动车都不敢骑,打车来到医院,生怕在路上发生意外。由于站立不稳,在家人搀扶下,金先生才步履蹒跚地走进诊室。
“晕”开雾散 原是前庭神经炎作祟
“医生,我头很晕!”这往往是头晕患者最常用的主诉之一。事实上,作为一种带有强烈主观性的感受,“头晕”背后的病因可谓五花八门,需要临床经验丰富的医生以科学规范的方法进行检查,明确诊断后,方可进行有针对性的治疗。
▲ 周君主任分析病情
周君主任详细了解了患者既往病史。在进行查体时,金先生再次恶心呕吐,站立行走时身体不稳,向左侧倾倒,双眼持续向右侧水平性眼震。但不伴有耳鸣、听力下降,无视物模糊、复视、吞咽困难、肢体活动障碍、意识障碍等症状,行头部CT检查排除脑出血、脑梗塞等中枢神经问题后,周君主任已经有了“嫌疑对象”——前庭神经炎。
神经内科3A病区科主任、主任医师、医学博士周君:前庭神经炎(VN),是指一侧前庭神经急性损害后出现的,临床表现为急性、持续性眩晕,伴恶心、呕吐和不稳,易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征,是临床常见的急性外周性眩晕疾病。该病可能与病毒感染侵犯前庭神经节或前庭神经分支有关,部分患者有上呼吸道感染史,但也不能排除血管性病变等其他病因。
周君主任进一步讲解道,临床上,有不少患者像金先生一样,出现症状后第一时间想到了“脑梗”。事实上,前庭神经炎确实比较容易与其他引起眩晕的疾病相混淆,但仍可以通过针对性的检查予以鉴别。
典型的后循环梗死除眩晕症状外,常伴有其他后组颅神经受累症状和(或)体征,如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。金先生查体时无上述表现。对于中枢神经系统病变,完善头部影像学检查也十分必要。金先生头部CT检查未发现明显异常。
此外,规范的HINTS检查(全称为头脉冲-眼震-眼偏斜检查),则有助于进一步鉴别和明确引起眩晕症状的病因。
▲ 开展HINTS检查
通过进一步开展HINTS检查(包括水平甩头试验、凝视性眼震和眼偏斜三项眼动相关检查等)、前庭功能测试等一系列有针对性的检查,患者金先生双眼水平性眼震、向患侧倾倒,符合左侧前庭神经炎症状表现特点。
精心施治 病情迅速好转
考虑患者前庭神经炎处于急性发病期,周君主任团队应用短程糖皮质激素,尽快缓解前庭神经的炎性反应和神经水肿,减轻眩晕及平衡障碍;合理使用药物和维生素,为患者控制血压,营养神经。通过中医、高压氧等辅助治疗,加快前庭功能恢复及缩短病程。
▲ 经治疗,患者已可自行站立行走
“多管齐下”的治疗很快有所收获。入院不到两周,患者金先生的病情迅速好转,眩晕、视物旋转症状较前明显改善,未再出现恶心呕吐,已可自行下地站立行走。“一开始以为是脑梗,在外院又没查出问题,多亏遇到周主任,才知道有这个病。”周君主任查房时,金先生难掩感激之情。
周君主任提醒,前庭神经炎通过明确诊断和早期积极治疗后,一般预后良好。如若不及时治疗,会导致病程迁延,恢复缓慢,可表现为慢性头晕或不稳感,影响工作和生活。因此,一旦出现相应症状,应做到尽早明确诊断,积极配合治疗,尽早启动针对性的前庭康复锻炼,力求早日康复,减少后遗症发生的可能。
版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用!