3月13日上午，2026年闵行区医疗保障工作会议召开。副区长谭瑞琮出席会议并讲话，区医疗保障局党组书记、局长李强主持会议。古美路街道办事处、第五人民医院、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】作为全区医疗卫生系统医保改革先进典型，在会上作经验交流发言。

　　上海蓝十字脑科医院院长项耀钧以《夯实病案基础，赋能精准付费，驱动高质发展》为题，全面展示了医院在医保DIP支付方式管理方面的创新探索与实践成果，获得与会领导和同仁的认可。

　　随着DIP改革的全面深化，病案首页已成为医保支付、医院精细化管理及医疗质量评价的关键基石。医院审时度势，将病案科建设与首页质控提升至战略高度，通过系统性投入与管理革新，为DIP平稳运行和医院高质量发展注入强劲动力，连续六年荣获闵行区医保管理年度优秀个人/先进单位称号。

　　前瞻布局：打造病案科为“数据质控中心”

　　医院突破传统定位，将病案科从单纯的“归档仓库”重塑为医院的“数据质控中心”和“管理决策支持中心”。自2019年7月启动DIP改革以来，医院每年专项投入升级病案信息系统，引入智能编码、质控提示等软件工具。同时，大力扩充并优化专业人才队伍，引进和培养兼具医学、信息、统计知识的复合型人才，持续提升数据处理效率与准确性，为精准付费打下坚实基础。

　　机制创新：构建MDT协同共治新格局

　　面对DIP改革这一系统工程，医院坚持全局观念，破除部门壁垒，成功构建了以医保、医务、病案、信息、财务等为核心的跨部门协同工作机制。医保办精研政策、动态分析，提供决策参考;医务科聚焦内涵、优化路径，规范诊疗行为;财务科精算成本、引导转型，提升运营效率;信息科严把上传、核验逻辑，保障数据精准;病案科深耕质控、严防偏差，守好编码关口。多部门握指成拳、同向发力，形成了“政策解读-临床规范-成本管控-数据支撑-编码质控”的闭环管理合力。

　　精准发力：打造全流程数据质控闭环

　　医院牢牢抓住数据源头治理，致力于打造“精准、规范、完整”的病案首页，构建了覆盖诊疗全周期的质控体系。一是源头管控，责任前移。将首页填写质量纳入临床绩效考核，压实医师“首要责任”，同时编码员深入一线开展常态化培训与答疑。二是过程质控，人机协同。建立“住院医师-编码员-终末质控”三级人工审核机制，并辅以信息系统实时逻辑校验，实现问题的事中干预。三是前置预警，智能审核。引入疾病预分组与费用预警系统，实时预估DIP组别与费用，对“高倍率”“低倍率”病例提前预警，助力临床优化方案、控制成本。四是反馈改进，持续优化。定期形成质控分析报告，将高频问题精准反馈至临床，推动“监测-反馈-改进-提升”的良性循环。

　　成效初显：赋能医院高质量发展新征程

　　得益于上述系统性举措，医院病案首页质量实现质的飞跃，有力驱动了内涵式发展：临床诊疗行为更趋规范，临床路径执行与合理用药、合理检查得到强化;精细化管理水平显著提升，为优化病种结构、控制医疗成本提供了精准的数据支撑;医院转型步伐加快，正从“规模扩张”向“内涵质量效益型”发展模式稳步迈进。

　　项耀钧院长在发言最后表示，病案首页是DIP改革的“生命线”，病案科是守护这条生命线的“桥头堡”。展望未来，医院将持续深化病案人才队伍建设与智能化应用，推动数据在医疗质量评价、绩效管理、临床科研等更广领域释放价值。“我们将以此次会议为新起点，博采众长、夯实基础，持续锻造在医保支付改革新形势下的核心竞争力，为区域医疗卫生事业的高质量发展贡献‘蓝十字’的智慧与力量。”

　　此次受邀发言，既展现了上海蓝十字脑科医院在DIP改革中的积极探索与成效，也体现了主管部门对医院工作的认可与肯定。医院将继续以高质量病案数据为支撑，赋能精准付费，驱动高质量发展，为守护人民群众健康作出新的更大贡献。